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[电生理] 澳门永利网上娱乐

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发表于 2018-5-22 18:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病   例;   男  62岁 ,


主   诉;   新发心悸.


现病史;  新发心悸症状发作、终止无先兆,持续数分钟至1小时左右。患者诉心悸特别易在早晨发作。患者身体状况较前无改变,特别强调患者否认劳力性胸痛、气短,亦无晕厥先兆。


既往史;   既往有高血压病史,


心电图



                               
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什么异常可以解释患者的澳门永利娱乐场的网站表现?


心电图分析



                               
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▲ 正常窦性心律,逆钟向转位,房性早搏二联律合并频率依赖性右束支传导阻滞


心电图表现为规则的长RR间期(└┘)和短RR间期(┌┐)相间的规律的不规则心律。此外,既有窄的QRS,也有宽的QRS。总的心率是78次/分。在每一个窄QRS前可见P波(+),PR间期固定(0.16s)。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联直立,因此,这些是窦性QRS波群。


QRS波群时限正常(0.10s),电轴正常0°左右(Ⅰ导联QRS正向,aVF导联双向)。QT/QTc间期正常(390/450ms)。V1导联有r'波(*),表示右心室传导延迟,V2导联R波高大,提示胸前导联早期过渡(▼)。这是由于心脏的逆钟向转位导致(也就是在水平面电轴的改变)。这是通过假想的心脏长轴从横膈下方来进行观察。当存在逆钟向电轴转位时,左心室的向量在胸前导联提早出现(早期过渡),因此,V2导联出现高大R波。


每个窦性QRS波群后,有一个提早出现的波群(↓)(表现为短RR间期),此前也有P波(^),在V1导联最容易观察到,但是在Ⅲ、aVF、V2(▼)导联亦可以观察到T波上的切迹。T波导联上升和下降支正常应该是平滑的。任何T波上的切迹、挫折或不规则强烈提示有叠加的P波。P波形态不同于窦性P波。PR间期也长于窦性P波(0.20s)。因此,这是房性早搏。在早搏的P波后,有增宽的QRS波群(0.12s),形态呈右束支传导阻滞,也就是V1导联RSR'和Ⅰ、V4~V6导联宽钝的S波。这些房性早搏呈二联律(每隔一个窦性波群有一个房性早搏);QRS波群呈右束支传导阻滞样差异传导,代表频率相关性功能性束支传导阻滞。


心悸很可能是频繁房性早搏的结果。心悸的感觉通常是早搏以后的停搏所致,在这期间心室的舒张期充盈延长。因此,在心室收缩时,舒张末期容量增加通过Sartling效应导致心脏收缩力增加。心脏收缩力增加和心输出量增加导致心悸的感觉。房性早搏通常是良性的,不需要特殊处理。应该向患者详述心悸是良性心律失常,以消除患者焦虑。






来源:医脉通



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jjmjZy + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2018-5-22 20:21 | 显示全部楼层
感谢您的分享!学习了。
发表于 2018-5-22 20:21 | 显示全部楼层
感谢您的分享!学习了。
发表于 2018-5-22 20:22 | 显示全部楼层
感谢您的分享!学习了。
发表于 2018-5-24 05:32 | 显示全部楼层
学习了,感谢老师分享

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发表于 2018-5-24 10:21 | 显示全部楼层
感谢老师分享,学习了

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