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发表于 2018-5-14 06:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.老年人严重清晨高血压

很多老年人早晨的血压明显升高。这种情况下,早晨清醒后不宜立刻起床,床上缓慢肢体活动一刻钟左右再起床;起床后活动不宜过于剧烈,适当推迟晨练时间;开始晨练前30分钟~1小时服降压药;严重晨峰者应调整锻炼时间至下午或晚上;根据血压节律确定用药时间。若夜间高血压,可选择睡前服用长效降压药。

2.老年人体位性低血压

一些老年人由卧位或坐位站起来时感觉头晕眼黑,这可能是体位性低血压。遇到这种情况,应停用可能的药物(硝酸酯、三环类抗抑郁药、神经松弛剂和ɑ阻滞剂等);血容量减少者适量增加盐与液体摄入;防止静脉淤血;穿紧身裤和弹力袜;睡眠时头位稍高;坚持体育运动;由卧位转为坐位或立位时动作要缓慢,让身体逐渐适应;基础血压不是很高的患者可考虑减量服用降压药;严重体位性低血压者可短期试用氟氢可的松、米多君、吲哚美辛等。


3.餐后低血压

若饭后出现头晕乏力困倦等低血压症状,要注意是否存在餐后低血压。对于这样的患者,首先要治疗基础疾病(高血压糖尿病帕金森病、瘫痪和肾病等);高血压患者可改在两餐之间服降压药;低碳水化合物饮食;少食多餐,避免食物过热;适当增加钠盐和水分摄入;限酒或戒酒;餐后休息10~20分钟后再起立活动,起立前活动四肢;肥胖或糖尿病人可试用阿卡波糖;严重病例可试用米多君。


4.顽固性高血压

除外继发性高血压,诊室高血压,假性高血压,确认患者坚持治疗;.强化生活方式干预,特别是限盐、限酒、减轻体重、缓解紧张焦虑情绪;.至少3种作用机制不同药物联合;冠心病心衰患者可首选b阻滞剂ACEI/ARB与CCB等药物的联合方式;若无冠心病或慢性心衰,可优选ACEI/ARB+CCB+利尿剂;常规剂量不达标且患者能耐受时,各种药物可用至说明说推荐的最大剂量;利尿剂与螺内酯或是制胜法宝,应积极应用;尝试加BB或a阻滞剂。(一定不要忘记螺内酯!!!)


5.减轻体重的好处

体重下降10公斤:收缩压降低10-20mmHg,胆固醇降低10-20%,血糖降低1-2mmol,心脏负荷降低20%。由此换来的好处是10年内心血管风险下降35%!轻度的高血压、糖尿病高血脂通过减重就可以达到治疗目的。





作者:郭艺芳   来源:郭艺芳心前沿







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发表于 2018-5-14 14:07 | 显示全部楼层
非常好的东西,感谢分享。
发表于 2018-5-14 14:30 | 显示全部楼层
感谢您的分享!学习学习。
发表于 2018-5-15 03:47 | 显示全部楼层
西医那一套,除了终身服药和限制这、限制那,就是等死!

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